第１　観察・連絡等に関連する事故

１　観察義務が問題になった事例

看護師のみの過失肯定例

○人工妊娠中絶術後，約１２時間後に患者の容態が急変し，その５時間後に死亡した事案
「中期妊娠中絶の危険性がかなり高いこと，一般的に手術後の患者の容態の急変はよくみられるところであり，しかもＨには付添人はその間誰もいなく，このことはＹ側も十分知っていたと認められること等に思いめぐらすと，４時間余の間にわたり，患者をベッド枕許にあるインターホン利用にまかせっきりにし，医師，看護婦らによる看視，観察をしなかったことは，患者側にまかせっきりの無責任体制であり，医院側と患者側という専門家と素人の差を考慮しない杜撰なあり方と非難されてもやむをえない。」（福岡地判昭和５２年３月２９日，判時８６７・９０）

○介護老人施設において喘鳴と肺雑音が５時間以上継続し脈拍９６など病態が悪化したのに，准看護師が医師による診察を受けさせるための措置を講じなかった事案
（大阪地判平成２１年１月１４日，ケースファイルＶｏｌ４・４４５）

○虫垂摘出手術に当たり施用された麻酔のショックにより患者が死亡した事案
「看護婦には患者側から呼吸抑制の症状をうかがわせる訴えがあったにもかかわらず，その意味するところについて慎重な配慮をすることなく，かつそれに対して適切な処置をとらなかった点において過失があったというべきである」（東京地判昭和５３年１０月２７日，判タ３７８・１４５）

○早産未熟児が産院において無呼吸発作により死亡した事案（松山地判平成７年１月１８日，判タ８８１・２３８）

○精神病院において，催眠鎮静薬であるイソミタールの投与を受けた入院患者が，同薬剤の呼吸抑止作用とともに，睡眠が深くなったことに伴って舌根沈下を生じて窒息死した事案（東京高判平成１３年９月１２日，判時１７７１・９１）

医師と看護師の過失肯定例

○直腸がんの治療のため腹会陰式直腸切断術を受けた患者が術後，低酸素脳症を発症し死亡した事案
「被告において，本件患者の術後管理につき，本件患者が十分に覚醒した状態にあったとはいえない段階で，術後管理に習熟していたとは認められない丙川看護師のみに，呼吸数や呼吸状態の確認につき特に具体的な指示をすることなく監視をゆだね，同看護師においても，本件患者の状態について適切な監視を怠ったことにより，本件患者の呼吸抑制ないし低換気の進行を見落とした過失があると認められる。」（大阪地判平成１９年３月９日，判時１９９１・１０４頁）

看護師の不法行為責任を否定し，医療機関の安全配慮違反を肯定した例

○看護師が与えたコップ状の玩具によって１歳の喘息患者が窒息した事案（東京高判平成１４年１月３１日，判時１７９０・１１９）

医師の指示義務違反のみ肯定例

○薬物等にアレルギー反応を起こしやすい体質である旨の申告をしている患者にアナフィラキシー発症の原因物質となり得る薬剤の点滴静注を行った看護師が，点滴静注開始後，患者の経過観察を行わないで，すぐに病室から退出した事案
医師があらかじめ，担当の看護師に対し，投与後の経過観察を十分に行うこと等の指示をするほか，発症後における迅速かつ的確な救急処置を執り得るような医療態勢に関する指示，連絡をしておくべき注意義務があることを認めた（最高裁判平成１６年９月７日，判時１８８０・６４）。

看護師の過失否定例

○ナースステーションは廊下側にガラス窓と扉があり，被告病院看護師が絶えず廊下側を監視していれば，患者が歩いてくるのに気付くことができた事案
「回復室からエレベーターまでは約３ｍ，階段までは約６ｍしかなく，患者がナースステーションの前の廊下を通り過ぎるのもわずか数秒であって，これを絶えず監視せず見逃したとしても，これをもって過失とは評価できない」（津地判平成１６年６月２４日）

○小児が吐血したのを鼻出血の嚥下と推測し，小児突発性血小板減少性紫斑病（ＩＴＰ）を疑わなかった事案（佐賀地判昭和６０年７月３１日，判時１１６９・１２４）

２　モニター監視について

看護師の過失肯定例

○患者の急変に備え，そのベッドサイドモニタのアラームを医師の指示どおりに設定するとともに，その設定が維持されているかについて継続的に確認すべき注意義務があった（東京地判令和２年６月４日）

○肺炎治療のために入院していた患者の気道を確保をする装置がずれてアラームが鳴ったにもかかわらず，看護師３人が他の業務に従事してたためすぐに対応せず，患者が呼吸停止して意識がなくなり翌年死亡した事案
「ナースステーションに在室する看護師としては，アラームが鳴った場合には，直ちにモニターを確認して単なる一時的な異常と判断されるのであれば格別，そうでない場合には当該患者の病室を訪問して異常の原因を除去したり医師に異常を伝える等の措置をとるべき注意義務がある」
「アラームに対して対応しないことやこれを遅滞することは人命にかかわる場合もあるのであって，アラームの対応が優先すべき業務であったといえる。」「看護師がアラームが鳴っていること自体に気が付かなかったとすれば，（中略）アラームに気が付かなかったこと自体が過失というべきである。」
（神戸地判平成２３年９月２７日，医療判例解説２０１２・１２・９４）

○医師が看護師に躁状態の患者について「心拍数に注意するように」と指示し，心拍数が４０〜１４０以外になると作動するアラームが鳴ったにもかかわらず看護師は，興奮のため１４０以上になったと思い込んで確認せず，患者が心停止で死亡した事案（札幌地判平成２０年２月２７日）

○病院に入院中の患者が，無呼吸の状態になるおそれがあるため，アラーム装置が設置されていたが，夜間にナース・ステーションにアラームが鳴った際，看護師等が不在のため３０分放置され，患者が呼吸不全により死亡した事案
患者の呼吸管理上に過失があったとして，病院設置者の使用者責任を肯定（東京地判平成１７年１１月２２日，判時１９３５・７６）。

○当時９ヶ月の男児に心拍呼吸モニターとサチュレーション・モニターがつけられ，ナースステーションに警報音で知らせるようになっていたが，心拍呼吸モニターの警報音はうるさいという理由で切られていて，サチュレーション・モニターが鳴っていたかが争われた事案
サチュレーション・モニターが鳴らないことも想定した監視措置を取っていなかったことを理由に約２億５１０万円の支払いを命じた（鳥取地米子支判平成２１年７月１７日）。
サチュレーション・モニターは鳴っていたと認定し，異変から発見まで１３分を要したことは重大な落ち度との理由から，約２億５３０万円の支払いを命じた（広島高裁松江支判平成２４年５月１６日）。なお，病院は上告。

看護師の過失否定例

○　看護師がアラームが鳴動してから気づくまで２〜３分あり、別室に立ち寄ってから患者の病室に入室した事案で、注意義務違反を否定（大阪地判平成２８年１０月７日）
＊　看護師の注意義務違反の程度が大きくないこと、患者の家族が看護師に暴力を振るうなど原告の請求を認容し難い事情があること等の特殊なから、一般化できない判決である。

○ナースステーション内にあるモニターが鳴ったがその当時ナースステーションには看護師がおらず，３０分後に戻った看護師が気付いた事案
「看護師２名がいずれもナースステーションを３０分ないし１時間程度離れる状態が生じることは，２名の看護師で３５名の入院患者の看護業務に当たる以上，やむを得ないというべきであり，それをもって控訴人病院の医療態勢の不備ないし落ち度ひいては注意義務違反ということはできないというものというべきである。」
また，ナースステーション外にも聞こえるように音量を上げる注意義務違反も否定した（東京高判平成２１年４月２８日，判時２０８６・２５，傍論）。

○　気管切開チューブが２度脱落して死亡した事例につき、看護師は、患者の娘が異常に気付いてナースコールを行うより早くモニターのアラームにより酸素飽和度の低下に気付き、直ちに患者の病室へ行き、その２分後には医師による気管内挿管によって気道が確保され、酸素投与等の措置がとられた事案
第２次脱落への対応は極めて迅速にされていたと評価できるから、病院の態勢に関し、医師ないし看護師に過失があったとすることはできない（大阪地判平成１８　年１２月８日）
＊　控訴審で和解により終了している。前田順司元判事は、「気管切開チューブが２度も脱落して患者が死亡している事情が和解による解決になったものと推測される。」としている（甲南法務研究１１巻２３頁）。


３　ナースコール対応の遅れ

看護師の過失肯定例

○激しい陣痛を感じた妊婦がナースコールを押したが応答がなく，やむなくベッドを降りたところで墜落分娩し，その後児が死亡した事案（東京地判昭和６３年９月１６日，判タ６８６・２２６）

看護師の過失を否定し，病院設置者の責任を肯定した例

○起き上がった際に墜落分娩し，ナースコールを探したが落ちたまま放置されていたナースコールを発見できず，大声を出しているところを約３０分後に通りかかった看護学生に発見された事案（横浜地判昭和５８年５月２０日，判タ５０６・１６７）

４　患者の観察と他殺，自殺事故

自殺の場合の看護師の過失肯定例

○看護師の引率の下，院外リクリエーションの帰路，プラットホームから電車軌道に飛び込み自殺をした事案（大阪高判昭和５７年１０月２７日判タ４８６・１６１）

○自殺念慮を有するうつ状態の患者が抑制帯をほどいて首つり自殺をした事案（東京地判平成７年２月１７日，判時１５３５・９５）

○患者が夜間病室の窓の格子にシャツを通して首をつり自殺した事案（福岡地小倉支判平成１１年１１月２日，判タ１０６９・２３２）

他殺の場合の看護師の過失肯定例

○措置入院中の精神障害者が無断離院して金員強取の目的で通行人を殺害した事案（最判平成８年９月３日，判時１５９４・３２）

○精神病院入院患者が無断外出先から持ち込んだナイフにより他の入院患者を殺害した事案（福岡高判平成３年３月５日，判時１３８７・７２）

他殺の場合の看護師の過失否定例

○精神病院入院中の患者が同室の患者を窒息死させた事案（東京地判平成６年１０月１８日，判タ８９４・２３２）

５　医師への連絡の遅れ

看護師の過失肯定例

○腸閉塞の手術後の患者が腹膜炎のために容態が急変し死亡するに至った事案（大阪地判平成１１年２月２５日，判タ１０３８・２４２）

看護師の過失否定例

○自制不能の頭痛を訴え，経過観察のため入院した患者が，午後１０時に覚醒中で体動著明の状態であったが，担当看護師は医師に報告せず，その１時間４０分後に「うーん。うーん。」とうなりながら強い痛みを訴えた時点で報告した事案（大阪地判平成１８年１月２５日，東京・大阪医療訴訟研究会『医療訴訟ケースファイルｖｏｌ．２』１４０頁）

看護師の過失不問例

担当医師について、急性膵炎との確定診断時以降、経時的にバイタルチェック等を行い、その結果を踏まえて、輸液過剰にならないように注意しつつ適量の輸液投与を実施すべき注意義務の違反を認め、看護師が当直医ではなく自宅に戻っていた担当医師に連絡したことが過失にあたるかは判断されなかった（宮崎地判成３１年３月２７日）

６　患者取り違え事故

医師と看護師の過失肯定例

○本来心臓手術を予定していた患者に肺手術が，肺手術を予定していた患者に心臓手術が実施された事案
（横浜地判平成１３年９月２０日，判タ１０８７・２９６　東京高判平成１５年３月２５日，東高刑報５４・１〜１２・１５　最決平成１９年３月２６日，刑集６１２・１３１）

看護師の過失不問例

○Ｓ産院での昭和３３年の新生児取り違え事件（東京地判平成１７年５月２７日，判時１９１７・７０　東京高判平成１８年１０月１２日，判時１９７８・１７）

○妊娠１３週の患者を妊娠７週の人工中絶希望の同姓の患者と取り違えて妊娠中絶を行った事案（いわき簡略式命令平成２年１月１０日）